Individual Medical Insurance
برامج التأمين الطبي الفردي
(مصر لتأمينات الحياة)
Introduction to the service and documentation
مقدمة عن الخدمة والوثائق
The Ibn Sina Health Care Policy was launched as a result of the bancassurance agreement between the Misr Life Insurance Company and the National Bank of Egypt. It is a policy
اطلقت شركة مصر لتأمينات الحياة وثيقة ابن سينا للرعاية الصحية علي أن تقوم بإدارتها شركة الأهلي للخدمات الطبية ويأتي هذا التعاون امتدادا للشراكة الاستراتيجية بين الكيانين الكبيرين.
وقد تم إطلاق وثيقة ابن سينا للرعاية الصحية نتاجاً لاتفاقية التأمين البنكي بين شركة مصر لتأمينات الحياة والبنك الأهلي المصري وهي وثيقة تأمين طبي فردي مخصص للأفراد والعائلات والتي تغطي الخدمات الطبية للمصريين والاجانب المقيمين في جمهورية مصر العربية تتميز بالعديد من المميزات التي تجعلها أحد أهم الحلول والمنتجات التأمينية للرعاية الصحية التي تتوافر في السوق لما توفره من مميزات وتسهيلات متعددة تتناسب مع احتياجات كافة شرائح المجتمع المصري
- 1-البرنامج الماسى
- 2- البرنامج البلاتينوم
- 3-البرنامج الذهبى
- 4-البرنامج الفضى
- 5-البرنامج البرونزى
- 6- الاستثناءات
- 7- قواعد ثابتة
| الحدالأقصى السنوي للفرد | 300.000جم | EGP 300,0000 | Total Annual Limit Per Person | ||
| النطاق الجغرافي للتغطيةالتأمينية | داخل جمهورية مصر العربية و خارج جمهورية مصر العربية طبقا لأسعار مستشفى مصر الدولى | Inside and outside Egypt as per Misr International Hospital ( Egypt ) tariff | Geographic Coverage | ||
| الشبكةالطبية | شبكة كامة | Full Network | Network | ||
| درجة الإقامة بالمستشفيات | غرفة فردية | Single Room | Room & Board | ||
الخدمات داخل المستشفى | In-Patient Annual Limit | ||||
| الإقامة بالمستشفى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Hospital accommodation | ||
| علاج حالات اليوم الواحد | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Day case treatments | ||
| فتح غرفة العمليات | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Operating theatre fees | ||
| أتعاب الجراحين | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | surgery fees | ||
| أتعاب أطباء التخدير | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Drugs and dressing | ||
| أتعاب التمريض | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Nursing fees | ||
| العناية المركزة ( بحد أقصى14 يوم ) | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Intensive care ( Up to 14 day) | ||
| اتعاب العلاج الطبيعى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | physicians fees | ||
| أشعةالرنين , الأشعةالمقطعية | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | MRI, CT scan | ||
| تكاليف إقامة المرافق | مغطى للاطفال حتى 14 سنة | Covered to children up to 14 years | Parent Accompanying Child | ||
| تكاليف سيارة الأسعاف (طوارئ) | بحد أقصي 500جم للحالة الواحدة | Covered up to EGP 500 per case | Ambulance (Emergency cases only) | ||
| الحد الأقصى لتغطية العيادات الخارجية | بحد أقصى 50.000جم | Up to limit EGP 50.000 | Out Patient Annual Limit | ||
| الكشف الطبي | تغطية كاملة ( تحمل 25% ) | Up to limit (Co-Payment 25%) | Cconsultation fees | ||
| التحاليل الطبية | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Analysis | ||
| الأشعة | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Radiology | ||
| العلاج الطبيعى (بحد أقصى 16 جلسات) | تغطية كاملة تحمل 20% | Up to limit (Co-Payment 20%) | Physiotherapy (up to 16 session) | ||
| أدوية الأمراض العادية | بحد أقصى 10.000جم (تحمل 25% ) | Up to limit EGP 10.000 (Co-Payment 25%) | Prescribed Medicine | ||
| تغطية خدمات إضافية | Other service covered | ||||
العلاج الروتيني للأسنان ( تغطيات أساسية بدون تركيبات ) | بحد أقصى 2000جم تحمل 25% | Up to limit EGP 2000 (Co-Payment 25%) | Dental(Basic only) | ||
| النظارات الطبية | بحد أقصى 1500جم | Up to limit EGP 1500 | Optical | ||
الحد الأقصى لتغطية الولادة ( فترة إنتظار 10 أشهر من تاريخ بداية التأمين ) | متابعة الحمل | غير مغطى | Not Covered | Follow up | Maternity (Waiting period 10 month from inception date) |
| الولادة الطبيعية | 6000جم | EGP 6000 | Normal delivery
| ||
| الولادة القيصرية | 8000جم | EGP 8000 | Caesarean | ||
| الأجهاض القانوني | 5000جم | EGP 5000 | Legal Abortion | ||
| (تحمل 20%( | (Co-Payment 20%) | ||||
| الحد الأقصى لتغطية الأمراض المزمنة و الحالات الحرجة ( اللاحقة على تاريخ التعاقد و ليس لها تاريخ مرضي سابق ) | بحد أقصى 150.000جم تحمل 25% على الأدوية فترة إنتظار 3 شهور من تاريخ بداية التأمين | Up to limit EGP 150.000 (Co- Payment 25% on medicine) Waiting period 3 month from inception date | Chronic Conditions and Critical( later than the contract date and has no previous medical history( | ||
| الحد الأقصى لتغطية الأمراض السابقة على تاريخ بداية التأمين . | غير مغطى | Not Covered | Pre-existing | ||
| علاج الحوادث الشخصية | بحد أقصى 40,000جم | Up to limit EGP 40,000 | Personal Accident treatment | ||
زرع الأعضاء العملية فقط (بعد مرور 12 شهر من تاريخ التأمين) | بحد أقصى 60,000جم | Up to limit EGP 60,000 | Organ Transplants (surgery only) .(after 12 month from inception date ) | ||
العلاج خارج الشبكة الطبية ( في المنطقة التى لا يوجد بها شبكة طبية داخل جمهورية مصر العربية وبموافقة مسبقة ) | بنسبة 80% من قيمة الفاتورة أو أسعار التعاقد مع مستشفى مصر الدولى أيهما أقل | Based on 80% from the invoice or Misr International Hospital (Egypt) price list which is lower
| Refund outside the network ( in case the area has not any providers inside Egypt withe pre approval) | ||
| حدود العمر | من سن 15 يوم إلى 64 سنة | From 15 day to 64 year | Age Limit | ||
الحدالأقصى السنوي للفرد | 200.000جم | EGP 200,0000 | Total Annual Limit Per Person | ||
النطاق الجغرافي للتغطيةالتأمينية | داخل جمهورية مصر العربية و خارج جمهورية مصر العربية طبقا لأسعار مستشفى مصر الدولى | Inside and outside Egypt as per Misr International Hospital ( Egypt ) tariff | Geographic Coverage | ||
الشبكةالطبية | شبكة كامة | Full Nnetwork | Network | ||
درجة الإقامة بالمستشفيات | غرفة فردية | Single Room | Room & Board | ||
الخدمات داخل المستشفى | In-Patient Annual Limit | ||||
الإقامة بالمستشفى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Hospital accommodation | ||
علاج حالات اليوم الواحد | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Day case treatments | ||
فتح غرفة العمليات | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Operating theatre fees | ||
أتعاب الجراحين | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | surgery fees | ||
أتعاب أطباء التخدير | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Drugs and dressing | ||
أتعاب التمريض | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Nursing fees | ||
العناية المركزة ( بحد أقصى14 يوم ) | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Intensive care ( Up to 14 day) | ||
اتعاب العلاج الطبيعى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | physicians fees | ||
أشعةالرنين , الأشعةالمقطعية | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | MRI, CT scan | ||
تكاليف إقامة المرافق | مغطى للاطفال حتى 14 سنة | Covered to children up to 14 years | Parent Accompanying Child | ||
تكاليف سيارة الأسعاف (طوارئ) | بحد أقصي 450جم للحالة الواحدة | Covered up to EGP 450 per case | Ambulance (Emergency cases only) | ||
الحد الأقصى لتغطية العيادات الخارجية | بحد أقصى 40.000جم | Up to limit EGP 40.000 | Out Patient Annual Limit | ||
الكشف الطبي | تغطية كاملة (تحمل 25%) | Up to limit (Co-Payment 25%) | Cconsultation fees | ||
التحاليل الطبية | تغطية كاملة ( تحمل 20%) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Analysis | ||
الأشعة | تغطية كاملة ( تحمل 20%) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Radiology | ||
العلاج الطبيعى (بحد أقصى 14 جلسات) | تغطية كاملة ( تحمل 20%) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Physiotherapy (up to 14 session) | ||
أدوية الأمراض العادية | بحد أقصى 8000جم (تحمل 25% ) | Up to limit EGP 8000 (Co-Payment 25%) | Prescribed Medicine | ||
تغطية خدمات إضافية | Other service covered | ||||
العلاج الروتيني للأسنان ( تغطيات أساسية بدون تركيبات ) | بحد أقصى 1500جم (تحمل 25%) | Up to limit EGP 1500 (Co-Payment 25%) | Dental(Basic only) | ||
النظارات الطبية | بحد أقصى 1000جم | Up to limit EGP 1000 | Optical | ||
الحد الأقصى لتغطية الولادة ( فترة إنتظار 10 أشهر من تاريخ بداية التأمين ) | متابعة الحمل | غير مغطى | Not Covered | Follow up | Maternity (Waiting period 10 month from inception date) |
الولادة الطبيعية | 5000جم | EGP 5000 | Normal delivery
| ||
الولادة القيصرية | 7000جم | EGP 7000 | Caesarean | ||
الأجهاض القانوني | 4000جم | EGP 4000 | Legal Abortion | ||
(تحمل 20%) | (Co-Payment 20%) | ||||
الحد الأقصى لتغطية الأمراض المزمنة و الحالات الحرجة ( اللاحقة على تاريخ التعاقد و ليس لها تاريخ مرضي سابق ) | بحد أقصى 100.000جم (تحمل 25% على الأدوية) فترة إنتظار 3 شهور من تاريخ بداية التأمين | Up to limit EGP 100.000 (Co- Payment 25% on medicine) Waiting period 3 month from inception date | Chronic Conditions and Critical( later than the contract date and has no previous medical history( | ||
الحد الأقصى لتغطية الأمراض السابقة على تاريخ بداية التأمين . | غير مغطى | Not Covered | Pre-existing | ||
علاج الحوادث الشخصية | بحد أقصى 35,000جم | Up to limit EGP 35,000 | Personal Accident treatment | ||
زرع الأعضاء ( العملية فقط) (بعد مرور 12 شهر من تاريخ التأمين) | بحد أقصى 50,000جم | Up to limit EGP 50,000 | Organ Transplants (surgery only) .(after 12 month from inception date ) | ||
العلاج خارج الشبكة الطبية ( في المنطقة التى لا يوجد بها شبكة طبية داخل جمهورية مصر العربية وبموافقة مسبقة ) | بنسبة 80% من قيمة الفاتورة أو أسعار التعاقد مع مستشفى مصر الدولى أيهما أقل | Based on 80% from the invoice or Misr International Hospital (Egypt) price list which is lower
| Refund outside the network ( in case the area has not any providers inside Egypt withe pre approval) | ||
حدود العمر | من سن 15 يوم إلى 64 سنة | From 15 day to 64 year | Age Limit | ||
الحدالأقصى السنوي للفرد | 150.000جم | EGP 150,0000 | Total Annual Limit Per Person | ||
النطاق الجغرافي للتغطيةالتأمينية | داخل جمهورية مصر العربية و خارج جمهورية مصر العربية طبقا لأسعار مستشفى مصر الدولى | Inside and outside Egypt as per Misr International Hospital ( Egypt ) tariff | Geographic Coverage | ||
الشبكةالطبية | شبكة كامة | Full Network | Network | ||
درجة الإقامة بالمستشفيات | غرفة فردية | Single Room | Room & Board | ||
الخدمات داخل المستشفى | In-Patient Annual Limit | ||||
الإقامة بالمستشفى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Hospital accommodation | ||
علاج حالات اليوم الواحد | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Day case treatments | ||
فتح غرفة العمليات | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Operating theatre fees | ||
أتعاب الجراحين | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | surgery fees | ||
أتعاب أطباء التخدير | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Drugs and dressing | ||
أتعاب التمريض | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Nursing fees | ||
العناية المركزة ( بحد أقصى14 يوم ) | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Intensive care ( Up to 14 day) | ||
اتعاب العلاج الطبيعى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | physicians fees | ||
أشعةالرنين , الأشعةالمقطعية | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | MRI, CT scan | ||
تكاليف إقامة المرافق | مغطى للاطفال حتى 14 سنة | Covered to children up to 14 years | Parent Accompanying Child | ||
تكاليف سيارة الأسعاف (طوارئ) | بحد أقصي 400جم للحالة الواحدة | Covered up to EGP 400 per case | Ambulance (Emergency cases only) | ||
الحد الأقصى لتغطية العيادات الخارجية | بحد أقصى 30.000جم | Up to limit EGP 30.000 | Out Patient Annual Limit | ||
الكشف الطبي | تغطية كاملة ( تحمل 25%) | Up to limit (Co-Payment 25%) | Cconsultation fees | ||
التحاليل الطبية | تغطية كاملة ( تحمل 20%) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Analysis | ||
الأشعة | تغطية كاملة ( تحمل 20%) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Radiology | ||
العلاج الطبيعى (بحد أقصى 12 جلسات) | تغطية كاملة ( تحمل 20%) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Physiotherapy (up to 12 session) | ||
أدوية الأمراض العادية | بحد أقصى 6000جم (تحمل 25% ) | Up to limit EGP 6000 (Co-Payment 25%) | Prescribed Medicine | ||
تغطية خدمات إضافية | Other service covered | ||||
العلاج الروتيني للأسنان ( تغطيات أساسية بدون تركيبات ) | بحد أقصى 1000جم (تحمل 25%) | Up to limit EGP 1000 (Co-Payment 25%) | Dental(Basic only) | ||
النظارات الطبية | بحد أقصى 500جم | Up to limit EGP 500 | Optical | ||
الحد الأقصى لتغطية الولادة ( فترة إنتظار 10 أشهر من تاريخ بداية التأمين ) | متابعة الحمل | غير مغطى | Not Covered | Follow up | Maternity (Waiting period 10 month from inception date) |
الولادة الطبيعية | 4000جم | EGP 4000 | Normal delivery
| ||
الولادة القيصرية | 6000جم | EGP 6000 | Caesarean | ||
الأجهاض القانوني | 3000جم | EGP 3000 | Legal Abortion | ||
(تحمل 20%) | (Co-Payment 20%) | ||||
الحد الأقصى لتغطية الأمراض المزمنة و الحالات الحرجة ( اللاحقة على تاريخ التعاقد و ليس لها تاريخ مرضي سابق ) | بحد أقصى 75.000جم (تحمل 25% على الأدوية) فترة إنتظار 3 شهور من تاريخ بداية التأمين | Up to limit EGP 75.000 (Co- Payment 25% on medicine) Waiting period 3 month from inception date | Chronic Conditions and Critical( later than the contract date and has no previous medical history) | ||
الحد الأقصى لتغطية الأمراض السابقة على تاريخ بداية التأمين . | غير مغطى | Not Covered | Pre-existing | ||
علاج الحوادث الشخصية | بحد أقصى 30,000جم | Up to limit EGP 30,000 | Personal Accident treatment | ||
زرع الأعضاء ( العملية فقط) (بعد مرور 12 شهر من تاريخ التأمين)
| بحد أقصى 40,000جم | Up to limit EGP 40,000 | Organ Transplants (surgery only) .(after 12 month from inception date ) | ||
لعلاج خارج الشبكة الطبية ( في المنطقة التى لا يوجد بها شبكة طبية داخل جمهورية مصر العربية وبموافقة مسبقة ) | بنسبة 80% من قيمة الفاتورة أو أسعار التعاقد مع مستشفى مصر الدولى أيهما أقل | Based on 80% from the invoice or Misr International Hospital (Egypt) price list which is lower
| Refund outside the network ( in case the area has not any providers inside Egypt withe pre approval) | ||
حدود العمر | من سن 15 يوم إلى 64 سنة | From 15 day to 64 year | Age Limit | ||
| الحدالأقصى السنوي للفرد | 100.000جم | EGP 100,000 | Total Annual Limit Per Person | ||
النطاق الجغرافي للتغطيةالتأمينية | داخل جمهورية مصر العربية و خارج جمهورية مصر العربية طبقا لأسعار مستشفى مصر الدولى | Inside and outside Egypt as per Misr International Hospital ( Egypt ) tariff | Geographic Coverage | ||
الشبكةالطبية | شبكة كامة | Full Nnetwork | Network | ||
درجة الإقامة بالمستشفيات | غرفة فردية | Single Room | Room & Board | ||
الخدمات داخل المستشفى | In-Patient Annual Limit | ||||
الإقامة بالمستشفى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Hospital accommodation | ||
علاج حالات اليوم الواحد | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Day case treatments | ||
فتح غرفة العمليات | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Operating theatre fees | ||
أتعاب الجراحين | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | surgery fees | ||
أتعاب أطباء التخدير | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Drugs and dressing | ||
أتعاب التمريض | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Nursing fees | ||
العناية المركزة ( بحد أقصى14 يوم ) | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Intensive care ( Up to 14 day) | ||
| اتعاب العلاج الطبيعى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | physicians fees | ||
أشعةالرنين , الأشعة المقطعية | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | MRI, CT scan | ||
تكاليف إقامة المرافق | مغطى للاطفال حتى 14 سنة | Covered to children up to 14 years | Parent Accompanying Child | ||
تكاليف سيارة الأسعاف (طوارئ) | بحد أقصي 300جم للحالة الواحدة | Covered up to EGP 300 per case | Ambulance (Emergency cases only) | ||
الحد الأقصى لتغطية العيادات الخارجية | بحد أقصى 20.000جم | Up to limit EGP 20.000 | Out Patient Annual Limit | ||
الكشف الطبي | تغطية كاملة ( تحمل 25% ) | Up to limit (Co-Payment 25%) | Cconsultation fees | ||
التحاليل الطبية | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Analysis | ||
الأشعة | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Radiology | ||
| العلاج الطبيعى ( بحد أقصى 10 جلسات) | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Physiotherapy (up to 10 session) | ||
أدوية الأمراض العادية | بحد أقصى 4000جم (تحمل 25% ) | Up to limit EGP 4000 (Co-Payment 25%) | Prescribed Medicine | ||
تغطية خدمات إضافية | Other service covered | ||||
العلاج الروتيني للأسنان ( تغطيات أساسية بدون تركيبات ) | بحد أقصى 500جم (تحمل 25%) | Up to limit EGP 500 (Co-Payment 25%) | Dental(Basic only) | ||
النظارات الطبية | غير مغطى | Not Covered | Optical | ||
| الحد الأقصى لتغطية الولادة | متابعة الحمل | غير مغطى | Not Covered | Follow up | Maternity |
الولادة الطبيعية | غير مغطى | Not Covered | Normal delivery | ||
| الولادة القيصرية | غير مغطى | Not Covered | Caesarean | ||
| الأجهاض القانوني | غير مغطى | Not Covered | Legal Abortion | ||
الحد الأقصى لتغطية الأمراض المزمنة و الحالات الحرجة ( اللاحقة على تاريخ التعاقد و ليس لها تاريخ مرضي سابق ) | بحد أقصى 50.000جم (تحمل 25% على الأدوية) فترة إنتظار 3 شهور من تاريخ بداية التأمين | Up to limit EGP 50.000 (Co- Payment 25% on medicine) Waiting period 3 month from inception date | Chronic Conditions and Critical( later than the contract date and has no previous medical history( | ||
| الحد الأقصى لتغطية الأمراض السابقة على تاريخ بداية التأمين . | غير مغطى | Not Covered | Pre-existing | ||
| علاج الحوادث الشخصية | بحد أقصى 25.000جم | Up to limit EGP 25,000 | Personal Accident treatment | ||
زرع الأعضاء ( العملية فقط ) (بعد مرور 12 شهر من تاريخ التأمين) | بحد أقصى 30,000جم | Up to limit EGP 30,000 | Organ Transplants (surgery only) (after 12 month from inception date ) | ||
العلاج خارج الشبكة الطبية ( في المنطقة التى لا يوجد بها شبكة طبية داخل جمهورية مصر العربية وبموافقة مسبقة ) | بنسبة 80% من قيمة الفاتورة أو أسعار التعاقد مع مستشفى مصر الدولى أيهما أقل | Based on 80% from the invoice or Misr International Hospital (Egypt) price list which is lower | Refund outside the network ( in case the area has not any providers inside Egypt withe pre approval) | ||
حدود العمر | من سن 15 يوم إلى 64 سنة | From 15 day to 64 year | Age Limit | ||
| الحدالأقصى السنوي للفرد | 50.000جم | EGP 50,0000 | Total Annual Limit Per Person | ||
| النطاق الجغرافي للتغطيةالتأمينية | داخل جمهورية مصر العربية و خارج جمهورية مصر العربية طبقا لأسعار مستشفى مصر الدولى | Inside and outside Egypt as per Misr International Hospital ( Egypt ) tariff | Geographic Coverage | ||
| الشبكةالطبية | شبكة كامة | Full Nnetwork | Network | ||
| درجة الإقامة بالمستشفيات | غرفة فردية | Single Room | Room & Board | ||
الخدمات داخل المستشفى
| In-Patient Annual Limit | ||||
| الإقامة بالمستشفى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Hospital accommodation | ||
| علاج حالات اليوم الواحد | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Day case treatments | ||
| فتح غرفة العمليات | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Operating theatre fees | ||
| أتعاب الجراحين | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | surgery fees | ||
| أتعاب أطباء التخدير | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Drugs and dressing | ||
| أتعاب التمريض | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Nursing fees | ||
| العناية المركزة ( بحد أقصى14 يوم ) | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | Intensive care ( Up to 14 day) | ||
| اتعاب العلاج الطبيعى | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | physicians fees | ||
| أشعةالرنين , الأشعة المقطعية | مغطى حتى الحد الأقصى | Up to limit | MRI, CT scan | ||
| تكاليف إقامة المرافق | مغطى للاطفال حتى 14 سنة | Covered to children up to 14 years | Parent Accompanying Child | ||
| تكاليف سيارة الأسعاف (طوارئ) | بحد أقصي 200جم للحالة الواحدة | Covered up to EGP 200 per case | Ambulance (Emergency cases only) | ||
| الحد الأقصى لتغطية العيادات الخارجية | بحد أقصى 10.000جم | Up to limit EGP 10.000 | Out Patient Annual Limit | ||
| الكشف الطبي | غير مغطى | Not Covered | Cconsultation fees | ||
| التحاليل الطبية | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Analysis | ||
| الأشعة | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Radiology | ||
| العلاج الطبيعى ( بحد أقصى 8 جلسات) | تغطية كاملة ( تحمل 20% ) | Up to limit (Co-Payment 20%) | Physiotherapy (up to 8 session) | ||
| أدوية الأمراض العادية | غير مغطى | Not Covered | Prescribed Medicine | ||
| تغطية خدمات إضافية | Other service covered | ||||
العلاج الروتيني للأسنان ( تغطيات أساسية بدون تركيبات ) | غير مغطى | Not Covered | Dental(Basic only) | ||
| النظارات الطبية | غير مغطى | Not Covered | Optical | ||
| الحد الأقصى لتغطية الولادة | متابعة الحمل | غير مغطى | Not Covered | Follow up | Maternity |
| الولادة الطبيعية | غير مغطى | Not Covered | Normal delivery
| ||
| الولادة القيصرية | غير مغطى | Not Covered | Caesarean | ||
| الأجهاض القانوني | غير مغطى | Not Covered | Legal Abortion | ||
| الحد الأقصى لتغطية الأمراض المزمنة و الحالات الحرجة ( اللاحقة على تاريخ التعاقد و ليس لها تاريخ مرضي سابق ) | بحد أقصى 25.000جم (تحمل 25% على الأدوية ) فترة إنتظار 3 شهور من تاريخ بداية التأمين | Up to limit EGP 25.000 (Co- Payment 25% on medicine) Waiting period 3 month from inception date | Chronic Conditions and Critical )later than the contract date and has no previous medical history( | ||
| الحد الأقصى لتغطية الأمراض السابقة على تاريخ بداية التأمين . | غير مغطى | Not Covered | Pre-existing | ||
| علاج الحوادث الشخصية | بحد أقصى 15.000جم | Up to limit EGP 15,000 | Personal Accident treatment | ||
| زرع الأعضاء | غير مغطى | Not Covered | Organ Transplants (surgery only ) | ||
العلاج خارج الشبكة الطبية ( في المنطقة التى لا يوجد بها شبكة طبية داخل جمهورية مصر العربية وبموافقة مسبقة ) | بنسبة 80% من قيمة الفاتورة أو أسعار التعاقد مع مستشفى مصر الدولى أيهما أقل | Based on 80% from the invoice or Misr International Hospital (Egypt) price list which is lower
| Refund outside the network ( in case the area has not any providers inside Egypt withe pre approval) | ||
| حدود العمر | من سن 15 يوم إلى 64 سنة | From 15 day to 64 year | Age Limit | ||
الاستثناءات العامة للوثيقة ( ما لم ينص عليها بجدول التغطيات التأمينية )
-: لن تدفع أية نفقات علاج طبي سواء أكانت معالجة داخل المستشفى أو خارج المستشفى لآي من الحالات التالية
تعمد المؤمن عليه إيذاء نفسه بوعي أو من غير وعي كمحاولة الانتحار أو اشتراكه فى عمل غير مشروع أو مقاومة السلطات أو إدمان المخدرات أو المسكرات أو العقاقير أو كنتيجة للخلل العقلى أو الإنهيار العصبى أو الأمراض النفسية –
علاج الإصابات أو الأمراض التي تنتج عن ممارسة المؤمن عليه أي رياضة أو الاشتراك في فرق رياضية علي سبيل الهواية أو الإحتراف مثل سباق السيارات و الدراجات البخارية و الغطس في أعماق البحار و السباحة تحت الماء باستخدام الشرنكل والقفز بالمظلات والانزلاق اليدوي و الطيران بالطائرة المثلثية وركوب الخيل …الخ
علاج الإصابات و الأمراض التي تنتج أثناء أداء الخدمة العسكرية أو الاشتراك في ظروف حربية أو في الجرائم , الشغب , المشاجرات , الإضرابات الأهلية , مخالفة القانون , ثورات شعبية , اضطرابات داخلية-
علاج الأمراض النفسية , العقلية , العصبية-
حالات زرع و نقل الأعضاء , الأنسجة الطبيعية ( تغطى تكلفة العملية فقط فى حالة تغطيتها بجدول التغطيات التأمينية )-
الأجهزة التعويضية و التأهيلية و الأطراف الصناعية-
كافة المستلزمات الطبية ( الشراب الطبي , الركبة , الأنكل , أقلام الأنسولين ، شرائط السكر , جهاز النيوبلايزر ، جهاز الضغط …..)-
علاج إدمان المسكرات و المخدرات و أي مكيفات مماثلة –
جميع العواقب الناتجة عن استخدام الأدوية دون أي إشراف طبي –
العلاج نتيجة التعرض للإشعاع الإيونى و التلوث الكيميائي و الذرى –
الأمراض الجنسية أو ذات الصلة بالعقم أو الخصوبة أو التلقيح الصناعي أو الإيدز ( HIV ) بما فيهم الفحوصات التشخيصية وبالإضافة إلي الأدوية والعلاج المصاحبين لذلك وكذا جميع الإجراءات الخاصة بمنع الحمل –
جراحـات التجميـل و العيوب الخلقيـة والإعاقات والحالات الوراثية ( ما عدا التشوهات التي تحدث نتيجة حادث مغطي أثناء مدة التأمين ) –
الصلع و سقوط الشعر أو أي علاج متعلق بهما , أدوية حب الشباب ، معاجين الاسنان ، حفضات و البان الأطفال –
جميع العلاجات الوقائية والغير أساسية وكذا التطعيمات أو أية تكاليف خاصة بالأمصال أو اللقاحات و الأدوية علي سبيل الوقاية أو الأدوية الغير مجازة ( التجريبية ) –
الفحوصات الصحية الروتينية و اختبارات الصحة العامة –
الرعاية الصحية والوقائية التي تستلزم قضاء فترات في الحجر الصحي أو العزل ودور النقاهة والاستجمام –
تركيبات الأسنان , تقويم الأسنان ، زرع الاسنان –
الحوادث الناتجة عن إصابات العمل –
الحالات السابقة على التامين سواء بعلم العميل أو بدون علمه –
اتعاب الكشف الطبى و الأشعة و التحاليل و العلاج الطبيعي لدى العيادات الخارجية –
صرف أدوية العيادات الخارجية –
الحمل و الولادة و متابعة الحمل –
النظارات الطبية والعدسات الطبية اللاصقة والمحاليل الخاصة بها ,عمليات تصحيح النظر بالليزر , عمليات تشريط القرنية –
العلاج الذي يديره المعالجين للأمراض بتقويم العمود الفقري والعظام يدوياً والأطباء الذين يعالجون عن طريق الإبر الصينية والعلاج بالأعشاب وبكافة الطرق والوسائل الغير مصرح بها علمياً وغير معترف بها من قبل الجهات المسئولة –
التخصيب في أنبوبة اختبــار ( IVF ) والتخليق بالإباضة , وجميع الإجراءات الخاصة بمنع الحمل , وجميع جراحات التخصيب الصناعية
جميع العقاقير والأدوية الغير مسجلة وغير مصرح بها من قبل وزارة الصحة المصرية –
الفياجرا وما يماثلها –
الإقامة في المستشفيات لإجراء فحوصات يمكن إجراؤها خارجها أو الإقامة للاستشفاء والنقاهة والاستجمام –
التكاليف غير الطبية مثل النفقات الخاصة بالمرافق أو التليفونات أو الكافيتريا … الخ –
علاج الأمراض الناتجة عن الأوبئة الجرثومية والميكروبية مثل الجمرة الخبيثة والكوليرا والطاعون والالتهاب الرئوي اللانمطي ( سارس ) و أنفلونزا الطيور وأنفلونزا الخنازير و الزهايمر والحمي القلاعية و مرض كورونا المستجد …. الخ –
علاج الأمراض الجلدية غير القابلة للشفاء مثل البهاق , الثعلبة …الخ –
علاج السمنة أو النحافة والتكاليف الخاصة بالعمليات الجراحية التابعة لها وكذا عمليات تغيير الجنس وعلاج عيوب النطق وجلسات التخاطب التابعة لها –
الأمراض المناعية و ما يتعلق بها من إجراءات –
العيوب الخلقية –
استعدال الحاجز الأنفى ( ما لم يكن نتيجة حادث مغطى أثناء سريان التامين ) –
المادة (1)
طلب التأمين
يعتـبر طلب التأمين ومرفقاته أساساً وجزءاً لا يتجزأ من الوثيقة علي أنه إذا تبين أن أيا من البيانات الواردة به تخالف الحقيقة أو أن الوقائع أو البيانات التي تؤثر في قبول التأمين قد تم إخفاءها فأنه يسقط الحق في أي تغطية تمنحها هذه الوثيقة وتصبح الأقساط المسددة عنها حقا” مكتسبا للشركة .
المادة (2)
عقد التأمين
يعتبر توقيع المتعاقد و استلامه هذه الوثيقة موافقة منه علي كافة الشروط والأحكام و الإستثناءات والقواعد الواردة بالوثيقة أو الملحقة بها.
المادة (3)
سريان العقد
يبدأ سريان هذا العقد أعتبارا من تاريخ بدء سريان التغطية التأمينية وينتهي في تاريخ إنتهاء سريان التغطية التأمينية كما هو محدد في عقد التأمين .
المادة(4)
الأقساط
يتوجب على المتعاقد /أو المؤمن له سداد قسط التأمين المستحق عليه مقدما وقبل بدء سريان التغطية التأمينية ،ولا تسري التغطية التأمينية الممنوحة بموجب هذا العقد إلا بعد سداد قسط التأمين المستحق ، وفي حالة عدم قيام المتعاقد/أو المؤمن له سداد قسط التأمين في تاريخ الاستحقاق يحق لشركـة التأميـن إيقاف سريان التغطية التأمينية وإلغاء العقد دون أدنى مسئوليه عليها .
المادة ( 5 )
النطاق الجغرافى للتغطية التامينية :
تشمل التغطية التأمينية الأفراد المؤمن عليهم و مدرج أسماءهم بالوثيقة داخل حدود جمهورية مصر العربية.
وخارج حدود جمهورية مصر العربية فى الحالات الطارئة فقط أثناء العطلات أو رحلات العمل التى لا تزيد مدتها عن 30 يوم متصلة للرحلة الواحد بنظام الإستردادالنقدي طبقا لأسعار التعاقد مع الشبكة الطبية المعتمدة داخل مصر .
المادة(6)
التعديلات على عقد التأمين
لا يجوز إجراء أي تعديلات على الوثيقة ( إضافة شخص / حذف مؤمن علية / تغير البرنامج التأميني / تغير طريقة سداد الأقساط ) إلا في ميعاد التجديد وذلك من خلال طلب رسمي موقع من المؤمن له / أو المتعاقد و بعد موافقة شركة التامين علية .
المادة (7)
فقدان الحق في التعويض
يسقط حق المؤمن له بأي تعويض إذا أدلى بمعلومات كاذبه أو أخفى أو سحب أي تقرير طبي أو مستند أو إستعمل وسائل غش أو مستندات غير صحيحة بقصد إثبات مطالبته .
المادة(8)
التنازل عن حق السرية الطبية
يحق لشركة التأمين الاستعلام عن حالة المؤمن عليهم الصحيه الماضيه والحالية وتطورها وفحصها والتحقق من ظروف المطالبات والإطلاع على الملفات الطبية و الإدارية حيثما و كلما رأت ذلك ضروريا و بشكل معقول قبل وخلال وبعد تقديم أي خدمات طبيه ، وفي سبيل هذة الغاية يتنازل المؤمن عليهم بموجبها عن حقهم في السريه الطبيه لصالح شركة التأمين وشركة الإدارة ويفوضهم بالصلاحيه الكاملة للإطلاع على كل المعلومات الطبيه والإداريه المتعلقه بملفه الطبي الشخصي لدى أي من مقدمي الخدمات الطبيه ) كالمستشفى – الأطباء – معامل التحاليل – مراكز الأشعة ….. الخ ) و/أو أى شركة تأمين أخرى سابقة أو حالية أو أى ضامن أخر و الحصول على نسخ عن أي مستند طبي أو إداري و إستعماله إذا دعت الحاجة لأغراض متعلقه بوثيقة التأمين هذة .
المادة (9)
فقدان وسوء إستعمال البطاقة الطبية
إذا فقدت البطاقة الطبية يتوجب على المؤمن له إبلاغ شركة التأمين فى الحال و إلا يتحمل هذا الأخير جميع المبالغ التي تنفق نتيجة لإستعمال الغير البطاقه المفقوده
المادة ( 10 )
إلغاء التأمين
- يسمح لحامل العقد/أو المؤمن له ( العميل ) طلب إلغاء هذا التأمين خلال فترة سماح مدتها ( عشرة أيام عمل ) تبدأ تاريخ تعاقد المؤمن له مع شركة التأمين وذلك عن طريق إرسال طلب كتابي موقع عليه ، وفي هذة الحالة يحق لحامل العقد/أو المؤمن
( العميل ) إسترداد القسط التأميني المسدد بدون توقيع أي شروط جزائية عليه بعد خصم أي مصاريف إدارية تكبدتها شركة التأمين لإصدار العقد و بشرط عدم إستلام حامل العقد / أو المؤمن له بطاقة التأمين الطبي خلال فترة السماح .
- لا يحق لحامل العقد/أو المؤمن له ( العميل ) طلب إلغاء هذا التأمين بعد إنتهاء فترة سماح مدتها ( عشرة أيام عمل ) تبدأ من تاريخ التعاقد مع شركة التأمين.وعليه لا يحق له مطالبة شركة التامين بإسترداد أي قيمة من القسط التأميني السنوي المسدد .
المادة (11)
شرط التقادم
تخضع التغطية بموجب هذه الوثيقة لشرط التقادم إعمالا لنص المادة (752) من القانون المدني المصري
المادة (12)
سقوط الحق
تسقط كافة حقوق المؤمن له الناشئة عن هذه الوثيقة في الحالات الآتية
إذا أدلى حامل العقد/أو المؤمن له أو من ينوب عنه بيانات غير صحيحة في طلب التأمين أوفي الإقرارات المرفقة بالوثيقة بقصد حث الشركة المؤمنة على قبول التأمين أو إذا أخفى عن الشركة بيانات جوهرية كان من المتعين عليه إعلامها بها قبل بدء سريان وثيقة التأمين
مخالفة المؤمـن له أو من ينوب عنه القوانين أو اللوائح المنظمـة لمزاولة نشاطه إذا انطوت علي جناية أو جنحة عمدية
يسقط حق المؤمـن له أو المستفيدين في المطالبة بالتعويض إذا قـدم المؤمن له أو من ينوب عنه بيانات مضللة عن حالة مرضية إنطوت على غش أو عزز طلب التعويض ببيانـات تدليسية أو إذا كان الحادث مفتعلاً أو إذا تعمد المؤمن عليهم إساءة إستخدام الخدمة الطبية
المادة (13)
شرط التحكم
كل نزاع نشأ بين اطراف هذه الوثيقة سواء فيما يتعلق بتفسير أحكامها أو تطبيق شروطها يمكن اللجوء فى شأنه إلى قانون التحكيم المصري فى المواد المدنية والتجارية .
المادة (14)
القانون
يخضع هذا العقد لقانون جمهورية مصر العربية
المادة (15)
الرسوم و الضرائب و الدمغات
يتحمل حامل العقد/ أو المؤمن عليه بخلاف الدمغات و الرسوم الواردة بالوثيقة أي ضرائب أو رسوم تفرضها الجهات السيادية مستقبلا .
