إجراءات التشغيل لشركة الأهلى للخدمات الطبية:

• • يحق لكل حاملي بطاقة التعريف الخاصة بشركة الأهلي للخدمات الطبية الحصول على الخدمات الطبية لدي جميع مقدمي الخدمة المتعاقدين في الشبكة الطبية للشركة وفقا لتعليمات التشغيل المذكورة على بطاقة التعريف. وذلك بعد التاكد من الآتى:
  1. شخصية حامل البطاقة من خلال مراجعة أصل البطاقة الطبية أو البطاقة الالكترونية وذلك من خلال تطبيق الهاتف الخاص بعملاء شركة الأهلي للخدمات الطبية.
  2. تاريخ الصلاحية المدون على البطاقة وكذلك التعليمات المدونة على البطاقة الطبية والموافقة من حيث الخدمات المغطاة ونسب التحمل والحدود القصوى.
  3. فى حالات الإقامة بالمستشفيات يتم الالتزام بالتصنيف المدرج لكل مريض كما هو مذكور على البطاقة الطبية.
  4. يلزم الحصول على موافقة سعرية في حالة تقديم خدمات غير منصوص عليها فى قائمة الأسعار الملحقة بالعقد المبرم مع مقدم الخدمة الطبية.
  5. فى حالة عدم وجود كارنيه/ بطاقة الكترونية، يتم اصدار موافقة مسبقة مدون بها بدون أصل الكارنيه مع ضرورة ارفاق صورة البطاقة الشخصية. مع التأكد من تاريخ صلاحيتها.
  • يتم احتساب قيمة التحمل بعد تطبيق نسبة الخصم المتفق عليها.
  • في الحالات الحرجة والمزمنة (يلزم الحصول على موافقة مسبقة في حالة توضيح ذلك على بطاقة التعريف الطبية للمريض) ،ماعدا حالات الطوارئ حيث يتم تقديم الخدمة فوراً بموجب بطاقة التعريف الطبية ثم الحصول على الموافقة فى خلال اول يوم عمل:

• الخدمات الغير مغطاة:

1. العلاج التجميلي (مستحضرات التجميل والمرطبات وكريمات تفتيح البشرة وكذلك مستحضرات الوقاية من أشعة الشمس).
2. وسائل تنظيم وتحديد النسل.
3. فحص ما قبل الزواج.
4. جميع تكاليف الخدمات المساعدة المصاحبة للحالات المرضية على سبيل المثال وليس الحصر (التليفون، الكافتيريا، الجرائد، المجلات… الخ).
5. فحوصات وعلاج الامراض الناتجة عن مرض نقص المناعة ” الايدز”.
6. تكلفة الحصول على الاعضاء التي يفرضها الشخص المتبرع بالعضو.
7. اي نفقات ناشئة عن العلاج في عيادات ومراكز الاستشفاء، منتجعات المياه الحارة، المصحات الكهرومغناطيسية او أي مكان مشابه حتى لو كان مسجلاً تحت اسم المستشفى.
8. نفقات العلاج الخاصة بالأمراض والاصابات الناتجة عن تجنيد المؤمن عليه او صلته بأي هيئة عسكرية واصابته كنتيجة مباشرة او غير مباشرة لأي اعمال عسكرية بما في ذلك التدريب العسكري، والحروب سواء كانت داخلية او خارجية معلنة او غير معلنة.
9. نفقات العلاج الخاصة بالمنتجات التجميلية والطب البديل والعلاج بالأعشاب الطبية والعلاج بدون استشارة طبية او العلاج بواسطة طبيب غير مصرح له او بواسطة أحد افراد العائلة.
10. نقل المؤمن عليه إذا لم يكن بواسطة خدمة سيارات الاسعاف محلية مرخصة.
11. التلقيح ضد الامراض والفحوصات لأجل التوظيف او السفر.
12. العلاجات الوقائية لأمراض الحساسية بالتطعيمات والأمصال.
13. المحاليل الخاصة بالعدسات اللاصقة.
14. علاج الصلع الوراثي والمشيب ومستلزمات الاطفال ومستحضرات تبيض البشرة والأدوية غير المثبت فعاليتها علمياً.

• التشخيصات الغير مغطاة:

1. السمنة
2. النحافة
3. العقم
4. العجز الجنسي.
5. الإجهاض الغير قانوني.
6. الطهارة والختان.
7. الأمراض والإصابات الناتجة من إيذاء النفس مثل:

• محاولة الانتحار.
• ممارسة الرياضات الخطرة.
• المشاجرات.
• الإدمان.
• الممارسات الجنسية الغير شرعية.

• تغطيات بموافقة مسبقة :

1. فحوصات وعلاج الأمراض الوراثية والعيوب الخلقية.
2. الأمراض المناعية (الذئبة الحمراء، الروماتويد، البهاق، الصدفية، التصلب المتناثر…….)
3. استشارات او جلسات أو ادوية لعلاج الأمراض النفسية والعقلية.
4. زراعة الأعضاء والأثار الجانبية المترتبة على عملية الزرع.
5. نفقات العلاج الخاصة بتصحيح العيوب البصرية.
6. الإقامة الخاصة بمرافقى المريض.
7. التطعيمات والفحوصات الطبية الوقائية او العادية والأدوية والعقاقير الوقائية.
8. العلاج لدى الخبراء الأجانب والزائرين.
9. الأدوية غير المسعرة بواسطة وزارة الصحة المصرية.
10. علاج تساقط الشعر والمكملات الغذائية.
11. حب الشباب.
12. المستلزمات والأدوات الطبية المساعدة من دعامات للرقبة والكوع والرسغ والركبة والكاحل.
13. أدوية زيادة الحيوية والنشاط والفيتامينات الموصوفة لضرورة طبيه لعلاج حالات السكر والانيميا وغيره.
14. اضطرابات الهرمونات ما حول سن اليأس والعلاجات التعويضية بعد انقطاع الطمث.
15. الإصابات والأمراض الناجمة عن الكوارث الطبيعية كالأوبئة والفيضانات والزلازل.
16. اجهزة قياس الضغط وأجهزة قياس السكر وأجهزة الاستنشاق ومستلزماتها.

A.المستشفيات، العيادات الخاصة والعيادات الخارجية :

• ضرورة الإلتزام بكتابة التالى على نموذج العناية الطبية عند تقديم الخدمة للمريض :

1. البيانات الخاصة بالمريض.
2. كتابة تشخيص الحالة المرضية المرتبط بالأدوية والفحوصات المطلوبة.
3. تاريخ الخدمة وتوضيح الخدمات المؤداة للمريض.
4. الختم الخاص بمقدم الخدمة وإمضاء الطبيب (وفي حالة تلقي الخدمة داخل المستشفى، يجب ختم النموذج بالختم الخاص بالمستشفى و ليس ختم الطبيب المعالج).

• الإجراءات التى تحتاج الى موافقة مسبقة:

1. الاجراءات التداخلية او الجراحية التى تتم داخل العيادة أو مجمع العيادات تحت مخدر عام تحتاج الى موافقة مسبقة.
2. المناظير ومقياس السمع.
3. جميع حالات الاقامة شاملة حالات الإقامة النهارية تحتاج إلى موافقة مسبقة.
4. جميع خدمات الاسنان داخل المستشفيات عدا الكشف تحتاج الى موافقة طبية بغض النظر عن البطاقة الطبية.
5. كشف الحمل وخدمات متابعة الحمل مالم تنص البطاقة التعريفية للمريض على غير ذلك.
6. الموجات الفوق صوتية للعينين وقياس قوة العدسة.
7. جميع الإجراءات التى تستلزم جلسات علاجية حتى لو احتاج المريض الى جلسة واحدة.

• الإجراءات التى لا تحتاج الى موافقة مسبقة:

1. الإجراءات التداخلية او الجراحية التى تتم داخل العيادات الخارجية وتتم تحت مخدر موضعي
2. إزالة الأكياس الدهنية
3. الغرز وفكها
4. فحص قاع العين وقياس ضغط العين
5. ضغط الأذن.
6. إزالة الأجسام الغريبة بالجسم
7. فتح خراج
8. ظفر غائر باللحم
9. الجبس المحلي
10. غسيل وتشفيط الأذن
11. جلسات البخار نوبوليزر وجلسات الغيار

• ملاحظات خاصة :

1. من حق المريض الإستفادة بأكثر من كشف واحد بحد أقصي كشفين في اليوم لتخصصين مختلفين (لا تشمل كشف الطوارئ) وأكثر من ذلك يتطلب موافقة.
2. يتم تقديم الخدمة من خلال البطاقة الطبية للمريض مع ضرورة توضيح كافة الاجراءات او الفحوصات والتحاليل المطلوبة على نموذج العناية الطبية المخصصة للخدمة وذلك طبقاً للتعليمات المذكورة على البطاقة الطبية الخاصة بالعميل و كذلك اجراءات تشغيل شركة الأهلي للخدمات الطبية.
3. متابعة الكشف الاستشارة (تكون مجانية حسب شروط التعاقد ): وتتم الاستشارة خلال سبع ايام من تاريخ الكشف الاصلي (لنفس التخصص) ويتم التوضيح على نموذج العناية الطبية ما لم ينص العقد على غير ذلك.
4. يتم تغطية الكشف الخاص بتشخيص الكورونا (اشتباه أو مؤكد) مع الالتزام بالحصول على موافقات طبية مسبقة للفحوصات الطبية (التحاليل والأشعة)
5. في حالة طلب أجر الإشراف الطبي أو طلب أجر الجراح منفصلا عن فاتورة المستشفي يجب الحصول على موافقة منفصلة وموجهة للطبيب مع تقديم الطلب من الطبيب علي الروشتة الخاصة به طبقا لأسعار التعاقد.
6. يتم الإلتزام بكتابة وصفة دواء طبية واحدة لكل كشف ولا يتم تجزئة الوصفة على أكثر من نموذج.
7. يجب تحديد تخصص الطبيب ببيان المطالبة.
8. يجب تحديد الدرجة العلمية للطبيب ببيان المطالبة وإلا سيتم المحاسبة على أقل سعر للكشف.

• خدمات الطوارئ :

1. يتم تقديم الخدمة فورا بموجب بطاقة التعريف الطبية والحصول على الموافقة فى خلال اول يوم عمل إذا كانت خدمات الطوارئ تستدعي موافقة مسبقة وفقا لبطاقة التعريف الخاصه بالمريض و كذلك اجراءات تشغيل شركة الأهلي للخدمات الطبية مع ضرورة إرسال التقرير الطبي في خلال أول يوم عمل.
2. جميع خدمات الطوارئ تقدم بنموذج العناية الطبية الخاص بها موضح بها الإجراءات المطلوبة مع إرفاق تقرير مفصل بالحالة ويجب انيوضح التقريرالطبي أن الحالة طارئة.

B.التحاليل الطبية :

• قد تحتاج جميع أنواع التحاليل إلى موافقة مسبقة ويتم توضيح ذلك على بطاقة التعريف الطبية للمريض.
• (جميع أنواع التحاليل في حالات الأمراض الحرجة والأمراض المزمنة تحتاج الى موافقة مسبقة) في حالة توضيح ذلك على بطاقة التعريف الطبية للمريض (كما تم توضيحه مسبقأ (.
• التحاليل التى تحتاج موافقة مسبقة :

1. الهرمونات ماعدا تحاليل: ( PTH،T3، T4، Free T3، Free T4 &TSH)
2. الجينات
3. الفيروسات ماعدا تحاليل: ( HBS Ag، HBC Ab، HBE Ag، HCV Ab، HAV Ab)
4. PCR
5. فحوصات التعارف على الإيدز.
6. تحاليل جهاز المناعة ماعدا تحاليل (ASO Titer، CRP، Widal، Brucella)
7. دلالات الأورام
8. Anti CCP
9. تحاليل الأدوية والسموم بالدم والفيتامينات والأجسام المضادة، ماعدا تحاليل: (H. Pylori Ag in stool) و(H. Pylori Ab in blood)
10. Fibro & Acti test
11. Bone Marrow Examination
12. Biopsy & Pathology
13. C-Peptide
14. Catecholamines Levels

C. الأشعة الطبية :

• قد تحتاج جميع أنواع الأشعة إلى موافقة مسبقة ويتم توضيح ذلك على بطاقة التعريف الطبية للمريض.
• جميع الأشعة تحتاج الى موافقة مسبقة فيما عدا التالى:

1. الأشعة العادية، أشعة الباريوم، الأشعة العادية بالصبغة على الجهاز البولى (بحد أقصى امبول واحد للصبغة).
2. رسم القلب العادى، رسم القلب بالمجهود، رسم القلب 24 ساعة (هولتر).
3. موجات فوق الصوتية (بطن-حوض-مهبلى-شرجي-غدة درقية-المفاصل-الأنسجة).
4. جميع الأشعة المقطعية بدون صبغة لاتحتاج الى موافقة مسبقة ويتم اعتماد الأشعة المقطعية العادية كأشعة مقطعية متعددة المقاطع وذلك فى حالة عدم توافرها فى المركز.
5. الأشعة المقطعية باستخدام الصبغة بحد أقصى امبول واحد فقط ( ومايزيد عنه يلزم الحصول على موافقة مسبقة ).
6. الأشعة الحلزونية.
7. موجات صوتية على القلب Transthoracic ECHO) )
8. الدوبلكس.
9. رسم العصب و العضلات.

D. خدمات الأدوية :

• خدمات الأدوية التى تحتاج الى موافقة مسبقة:

1. العلاج الذي يتعدى قيمة ما هو مدون على بطاقة التعريف الطبية للمريض بحيث تكون هذة القيمة قبل الخصم والتحمل وفقا لأسعار الجمهور المعلنة مع الالتزام بالحد الأقصى المدون على البطاقة الطبية للعميل وفى حالة تعدى العلاج الموصوف بالروشتات هذا الحد سيتم خصمها بالكامل حتى إذا تكفل العميل بدفع الفرق او طالب بتقليل الكمية المطلوبة.
2. المستلزمات الطبية الخاصة بالعميل مثل (الجوارب والأحذية الطبية وحزام البطن وساندات الفقرات ،….. )
3. جميع الأدوية الموصوفة فى الروشتة المتعلقة بالأسنان مالم تنص بطاقة التعريف على ذلك.
4. جميع الأدوية الموصوفة فى الروشتة المتعلقة بالحمل ومتابعته مالم تنص بطاقة التعريف على ذلك.
5. الكمية الزائدة عن علاج شهر.

• الأدوية التى تحتاج الى موافقة مسبقة:

1. جميع أدوية الهرمونات ماعدا عقار الثيروكسين المحلي والانسولين.
2. أدوية العلاج الكيميائي وأدوية الأمراض النفسية وأدوية المناعة.
3. الكالسيوم ومكملات الكالسيوم وجميع الفيتامينات والمعادن والمكملات ماعدا فيتامين ب في حالات مرض السكري والأنيميا وأمراض العظام والأعصاب فقط.
4. الأدوية الخاصة بحالات حب الشباب، الصلع وسقوط الشعر، الامراض الوراثية، العيوب الخلقية والأمراض النفسية والحالات التي لاتصنف كأمراض مثل إنمساح القدم.
5. . جميع أدوية الاستحلاب والمضمضة.
6. الغسول المهبلى .
7. المطهرات الموضعية.

• ملاحظات:

1. يصرف البديل بنفس المادة الفعالة والكمية المطلوبة على ألا يتعدي سعر الكمية الموصوفة.
2. في حالة عدم تحديد التركيز للدواء بالروشتة يتم صرف أقل تركيز.
3. في حالة عدم تحديد الكميات الموصوفة بالروشتة يتم صرف علبة على ألا تتعدى جرعتها عن 14 أيام.
4. لا يتم صرف المحاليل وجميع المستلزمات الطبية (سرنجات، كانيولا، شاش) إلا بموافقة مسبقة.
5. لايتم صرف روشتات الأدوية بشكل مجمع.
6. الخدمات الأخري:
7. خدمات العلاج الطبيعى وجلسات الغسيل الكلوى :

• جميع جلسات العلاج الطبيعي أو جلسات الغسيل الكلوي تحتاج الى موافقة مسبقة.
• في حالة عدم التعاقد على جلسة علاج طبيعي شاملة في لائحة الأسعار المتفق عليها يتم الإلتزام بإجراء عدد ثلاثة أنواع فقط كحد أقصي لكل جلسة مالم تنص الموافقة على غير ذلك.
• يجب الالتزام بصلاحية الموافقة الصادرة من شركة الأهلي للخدمات الطبية، على ان يتم تقديم اول جلسة خلال فترة الصلاحية.
• تقدم المطالبات الخاصة بجلسات العلاج الطبيعى والغسيل الكلوى مجمعة ومستوفيه جميع الأوراق ويفضل تقديمها بمطالبة منفصلة.

2. خدمات النظارات الطبية :

• النظارات تحتاج الى موافقة طبية. (يجب أن يكون تاريخ الموافقة قبل تاريخ أداء الخدمة الطبية).

3. خدمات الأجهزة التعويضية والسمعية :

• جميع الأجهزة التعويضية والسمعية تحتاج إلى موافقة مسبقة مع تحديد نوع وسعر الجهاز فى حالة طلب موافقة ويصرف النوع المحلي مالم يتم تحديد المستورد بالموافقة.

• يجب التأكد من تطابق الرقم التسلسلى الخاص بنموذج العناية الطبية مع الرقم التسلسلى الصادر على الموافقة الطبية (إذا تم ذكره على الموافقة).
• عند تسجيل الموافقة من خلال Nice Deer Online System يلزم التأكد من ادخال الرقم التسلسلى لنموذج العناية الطبية  بشكل صحيح.
• فى حالة وجود تغييرات عن ما تم ذكره مسبقا يتم التواصل مع رقم خدمة العملاء المدرج خلف البطاقة الطبية.

• تعتبر موافقة Nice Deer على أي إجراء مقدم كموافقة طبية من شركة الأهلى للخدمات الطبية مع اتباع كافة إجراءات التشغيل الخاصة بالشركة.
• فى حالة وجود نموذج العناية الطبية الخاص بشركة الأهلى للخدمات الطبية يتم إتباع الآتى:

1. إدخال رقم المسلسل الخاص بنموذج العناية الطبية كاملاً متضمن الحرف الموضح باللغة الإنجليزية إن وجد، مثل: (H0274775) .
2. التأكد من تطابق اسم مقدم الخدمة المختوم على النموذج مع الاسم الموضح على نظام ال Nice Deer
3. إدخال تاريخ الكشف الموضح بالنموذج وإدراجه بال (Examination Date).
4. اختيار نوع الخدمة طبقاً للتشخيص المذكور بالنموذج (Acute-Chronic-Maternity-Dental).

• يتم صرف العلاج الشهري عن طريق إدخال رقم البطاقة الطبية الخاصة بالعميل، ويتم إرفاق أصل التوصية الطبية ونموذج العناية فى حالة عدم استثناءهم من الملاحظات الخاصة بالموافقة وذلك وفقاً لإجراءات التشغيل الخاصة بشركة الأهلى الطبية.
• في حالة وجود أصل التوصية الطبية فقط بدون وجود نموذج العناية الطبية يتم الضغط علي Create دون إضافة الرقم المسلسل الخاص بالنموذج، مع العلم أن سيتم تعليق صرف الأدوية تلقائياً للحصول علي موافقة مسبقة.
• في حال طلب تغيير سعر اي خدمة، إجراء، أو دواء، يجب تقديم طلب تغيير السعر من خلالNice Deer Online system قبل إتمام عملية الصرف، مع توضيح اسم المنتج أو إرفاق صورته في حالة طلب تغيير سعر المستلزمات الطبية.
• تسليم المطالبات : برجاء التأكيد على إرفاق المستندات المذكورة أدناه عند تقديم المطالبات الخاصة بNice deer Online System   وفقًا لإجراءات التشغيل الخاصة بشركة الأهلى للخدمات الطبية :

1. كشف المطالبة المجمع الأصلى مختوم ختم الأصل (Cover Letter ) ويتم إصداره من خلال Nice Deer Online System
2. البيان التفصيلى مختوم (Batch Statement) ويتم إصداره من خلال Nice Deer Online System، كما يتم إرسال نسخة الكترونية (Excel Sheet) على الإيميلات الاتية: (support@ahlymedical.com ) و ( Claims.archiving@ahlymedical.com )
3. فاتورة تفصيلية مقدمة لكل خدمة مختومة ختم أصل خاص بمقدم الخدمة في حالة صرف الأدوية أو النظارات الطبية.
4. يتم الصرف وفقاً للملاحظة المذكورة في الموافقة الخاصة ب Nice Deer.
5. يتم ترتيب الفواتير الخاصة بالمطالبات وفقا لترتيب البيان التفصيلى.
6. يتم إرفاق أصل التوصية الطبية ونموذج العناية الطبية فى حالة عدم استثناءهم من الملاحظات الخاصة بالموافقة.

• يتم تقديم الأوراق الخاصة بالصرف من خلال Nice Deer Online Systemكمطالبة منفصلة بشكل شهري لشركة الاهلي للخدمات الطبية وذلك لتسهيل عملية المراجعة الطبية.
• في حالة تقديم إجراء غير متعاقد عليه، فإنه لايتم تقديم الخدمة من خلال النظام الالكتروني Nice Deer Online System ويتم الحصول على موافقة سعرية وتقديمها في مطالبة منفصله لشركة الأهلي للخدمات الطبية.

• برجاء التأكيد على إرفاق المستندات التالية عند تقديم المطالبات وفقا لإجراءات التشغيل الخاصة بشركة الأهلى للخدمات الطبية:

1. 1. كشف المطالبة المجمع الأصلى مختوم ختم الأصل (Cover Letter ).
   2. البيان التفصيلى مختوم (Batch Statement) ، كما يتم إرسال نسخة الكترونية (excel Sheet) على الإيميلات الاتية:(support@ahlymedical.com ) و ( Claims.archiving@ahlymedical.com ) مع ذكر البيانات كما هو موضح بالشكل:

   الصافي بعد الخصم والتحمل

   نسبة التحمل

   الإجمالي بعد الخصم

   الإجمالي قبل الخصم و التحمل

   تخصص الطبيب

   نوع الخدمة

   تاريخ الخدمة

   رقم البطاقة الطبية

   اسم المريض

   #

   3. يفضل ترتيب الفواتير المقدمة طبقا للبيان التفصيلي وذلك لتسهيل عميلة مراجعة المطالبات الخاصة بسيادتكم.

المستندات المطلوبة لإستيفاء المطالبة بالخدمات .D

• يلزم كتابة كافة البيانات ( اسم المريض- الامضاء-تاريخ وعدد الجلسات و الختم الخاص بمقدم الخدمة ) فى كارت المتابعة الخاص بجلسات العلاج الطبيعى والغسيل الكلوى.
• يلزم كتابة التشخيص الطبي -اسم المريض بالكامل ورقم البطاقة الطبية الخاصة به -تاريخ الكشف -امضاء المريض -ختم مقدمة الخدمة على نموذج العناية الطبية.
• يتم الاكتفاء بنموذج العناية الطبية كبديل لأصل التوصية الطبية في حالة استلام التصميم الأخير0  (كما موضح بمرفق 1) أو V2.0 من نموذج العناية الطبية بشرط توضيح جميع الاجراءات الطبية المطلوبة أو الأدوية الموصوفة علي نموذج العناية الطبية ومستوفي جميع البيانات المطلوبة ( كما موضح أعلاه) .
• يجب ارفاق الفاتورة الالكترونية الخاصة بكل مطالبة يتم تقديمها لشركة الأهلي للخدمات الطبية و ذلك بناءً على تعليمات مصلحة الضرائب المصرية.
• أي إجراءات تحتاج الى موافقة مسبقة طبقا لإجراءات التشغيل تستلزم ارسال موافقة فى المطالبة او رقم الموافقة التليفونية.
• عند تقديم المطالبات الخاصة بالأسنان، يرجى توضيح التاريخ الفعلي لأداء الخدمات على البيان التفصيلي و ليس تاريخ الموافقة الصادرة.
• فى حالة إرسال المطالبات الخاصة بالمستشفيات وبها عدد من حالات القسم الداخلي، يرجي توضيح ذلك فى الخطاب النهائي للمطالبة.
  كما يفضل تقديم الفواتير الخاصة بالقسم الداخلي في مطالبة منفصلة وذلك لتسهيل عملية مراجعة المطالبات.

• عند تقديم المطالبة الخاصة بالقسم الداخلي للمستشفيات، يجب مراعاة الآتي:
  – يتم توضيح درجة اقامة المريض و كذلك تصنيف العملية في الفاتورة أو التقرير الطبي.
  – في حالة مرور استشاري، يجب ذكر التخصص.
  – في حالة إجراء أكثر من عملية جراحية، يجب أن يتم كتابة التصنيف المطلوب لكل عملية في الفاتورة.
  – في حالة تعدي الحد الأقصى للبنود المنصوص عليها في الصفقات الشاملة (باكدج)،يتم إرسال بيان تفصيلي بجميع الخدمات المقدمة.

مرفق 1- برجاء إستيفاء جميع البيانات المطلوبة التالية (*)علي نموذج العناية الطبية حتي يتسني لنا دفع المطالبة.

تقديم الخدمة الطبية:

1. بالنسبة للمستشفيات المُفعلة على نظام الروشتة الالكترونية:

• عند تسجيل الكشف على النظام الالكتروني: يجب التأكد من اختيار تخصص الطبيب حسب حالة العميل و الدرجة العلمية للطبيب وتحديد تاريخ الكشف وادخال رقم تليفون العميل.

• قبل عمل scanning للروشتة الالكترونية، يجب التأكد من استيفاء جميع الشروط التالي ذكرها على الروشتة:
  (وفي حالة عدم وجود أي منها، يرجى الطلب من المستفيد الرجوع الي الطبيب حتى يتم استكمال البيانات وذلك قبل عمل Scan)

1-التشخيص الطبي

2 -توقيع العميل.                                                                            .
3-الإجراءات الطبية المطلوبة والأدوية الموصوفة (حسب حالة المستفيد).

4-ختم/توقيع الطبيب المعالج.
5-ختم المستشفى.

• يجب عمل Scan لجميع الروشتات الالكترونية على النظام الالكتروني Nice Deer Online System.
• بعد عمل scan للروشتة الالكترونية، سيتم تحديد جميع انواع الخدمات تلقائياَ (Lab, Rad, Medication,…)
• يمكن تسليم صورة من الروشتة الإلكترونية للمستفيد وذلك في حالة الطلب.

2. بالنسبة للمعامل ومراكز الاشعة والصيدليات:
   نرجو من سيادتكم اتباع الخطوات التالية لتقديم الخدمة الطبية من خلال Nice Deer Online System (وذلك بعد التأكد من استيفاء جميع البيانات على الروشتة الالكترونية):

• الدخول إلى التطبيق من خلال الرابط: nicedeer.net
• اختيار شركة الأهلي للخدمات الطبية ثم ادخال رقم البطاقة الطبية.
• الضغط على رقم الموافقة.
• مراجعة صورة المُلحق الموجود في الموافقة وطباعته وختمه بختم مقدم الخدمة. (مرُفق لسيادتكم صورة للمُلحق – مُرفق 2 ).
• مراجعة التعليمات الموجودة في Special instruction.
• ادخال نوع الخدمة (Benefit Type)طبقاً للتشخيص المذكور بنموذج العناية الطبية
  (Acute–Chronic–Maternity–Dental)
• يتم الضغط علي علامة Plus لإضافة الإجراءات ثم إدخال التشخيص الطبي وفقاً لما هو مذكور بالمُلحق.
• يتم إضافة الإجراء ثم الضغط على Add لإتمام العملية.
• ثم اختيار إحدى الخيارين Dispense أو Request approval وذلك طبقاً لإجراءات التشغيل الخاصة بشركة الأهلي للخدمات الطبية وطبقاً للتعليمات المذكورة على البطاقة الطبية لكل عميل.

تقديم المطالبات:

• عند تقديم مطالبات الروشتة الإلكترونية E-claim الخاصة بشركة الأهلي للخدمات الطبية يجب مراعاة التالي:
• لخدمات الكشف: يجب تقديم أصل الروشتة الالكترونية مختومة بختم المستشفى وموقعة من طرف العميل.
• لخدمات التحاليل والاشعة: يجب تقديم نسخة من الروشتة الإلكترونية مختومة بختم المعمل/المركز + الفاتورة الخاصة بالنظام الالكترونيNice Deer Online System.
• لخدمات الأدوية: يجب تقديم نسخة من الروشتة الالكترونية مختومة بختم الصيدلية + الفاتورة الخاصة بالنظام الالكترونيNice Deer Online System + فاتورة تفصيلية مقدمة لكل خدمة مختومة ختم أصل.
• يجب تقديم الفواتير الخاصة بالتحاليل و الاشعة كمطالبة منفصلة مقدمة من خلال النظام الالكتروني Nice Deer Online System حيث يجب إرفاق كشف المطالبة المجمع الأصلي مختوم ختم الأصل (Cover Letter) والبيان التفصيلي مختوم (Batch Statement) ويتم إصدارهم من خلال النظام الالكتروني وذلك فقاً لإجراءات التشغيل الخاصة بشركة الأهلي للخدمات الطبية.
• في حالة وجود أي من الإجراءات التالية على الروشتة الإلكترونية: خدمات اسنان، علاج طبيعي، او خدمات بصريات: يرجي تقديم نسخة من الروشتة الإلكترونية للمستفيد. علماً بأن الحصول على موافقة طبية لهذه الإجراءات يكون من خلال ارسال طلب على البريد الإلكتروني المدون خلف البطاقة الطبية.
• عند تقديم أي من الخدمات السابق ذكرها (خدمات اسنان، علاج طبيعي، او خدمات بصريات)، يرجى الالتزام بالتعليمات المذكورة في الموافقة التي تم إصدارها من طرف شركة الأهلي للخدمات الطبية.

مرفق 2- برجاء التأكد من وجود جميع البيانات الموضحة على النموذج الالكتروني قبل تقديم الخدمة الطبية حتى يتسني لنا دفع المطالبة.

• يجب ان يكون تاريخ الموافقة قبل تاريخ أداء الخدمة الطبية مع العلم بأن صلاحية الموافقة 7 أيام (ما لم يتم ذكر غير ذلك بملاحظات الموافقة الطبية) وصلاحية نموذج العناية الطبية 15 يوم فقط فى حالة عدم وجود موافقة.
• يرجي الإلتزام بإرسال تحديث بيانات فروع مقدمي الخدمة الطبية علي الإيميل التالي support@ahlymedical.com .
• فى حالة طلب الحصول على موافقة مسبقة يلزم الحصول على موافقة شاملة لجميع الفحوصات المذكورة بالروشتة الطبية دون استثناء.
• يلزم وجود تشخيص واضح للحالة المرضية على نموذج العناية الطبية عند تقديم الخدمة الطبية المطلوبة لعملاء شركة الأهلي للخدمات الطبية.
• في حالة تعثر الحصول على نسخة من الموافقة للخدمات التي تحتاج إلى موافقة مسبقة فيلزم الحصول على موافقة تليفونية ورقم خاص بها وذلك من خلال الإتصال على أرقام إدارة الموافقات الطبية المدونة على البطاقة الطبية للمريض.
• في حالة وجود أي تعديل أو شطب علي ختم الموافقة برجاء الاتصال بخدمة العملاء للتأكد من صحة الموافقة.
• يلزم وجود ختم الطبيب المعالج فى حالة وجود اى تعديل او اضافة فى كميات او تركيز الأدوية الموصوفة ويكون الختم موضحاً بالتعديل.
• فى حالة وجود اختلاف او فى حالة وجود تعديل فى الفاتورة او نموذج العناية الطبية يلزم وجود ختم اضافي من قبل مقدم الخدمة.
• يلتزم مقدم الخدمة الطبية بإجراءات التشغيل وبنود العقد، وفي حالة إتيان مقدم الخدمة بأي مخالفة لما هو متفق عليه يحق لشركة الأهلي للخدمات الطبية بالإرادة المنفردة تطبيق الخصم المناسب على مستحقات مقدم الخدمة لدى الشركة.
• سيتم خصم الفواتير التي تم تقديمها بعد 90 يوماً من تاريخ أداء الخدمة الطبية ولا يتم المطالبة بها في مطالبة الإسترداد وفقاً للعقد المبرم بين طرفكم وشركة الأهلي للخدمات الطبية.
• للاعتراض على أي خصم يجب مراجعة الشركة فى مدة أقصاها 15 يوماً من تاريخ استلام الشيك ويتم التواصل بالارسال على ايميل resubmission@ahlymedical.com موضحاً به رقم المطالبه و تفاصيل الفواتير المراد مراجعتها.
• للإطلاع على التحديثات التي يتم تطبيقها على إجراءات التشغيل الخاصة بشركة الأهلي للخدمات الطبية، يمكنكم زيارة موقعنا الالكتروني ahlymedical.com

:للاستفسارات الخاصة ب:

1. إدارة الشبكة الطبية:

• تليفون-02/33340555 (من الساعة 8 صباحاً حتى 10 مساءاً خلال أيام العمل)
• بريد الكترونى: support@ahlymedical.com
• موقع: ahlymedical.com

 2. خدمة العملاء:

• تليفون: خلف البطاقة الطبية